Мікроскопія вагінальних виділень за критеріями Хей-Айсон та шкалою Nugent

Діагностичний напрямок

Запальні захворювання органів малого тазу

Загальна характеристика

У жінок репродуктивного віку присутні нормальні (фізіологічні) вагінальні виділення, що складаються зі злущеного цервіко-вагінального епітелію, секрету цервікальних та вагінальних залоз, транссудату та нормальної вагінальної флори, їх кількість і характер варіює в залежності від фаз менструального циклу. Зміна кольору, консистенції вагінальних виділень, поява нехарактерного запаху, свербіжу або подразнення слизових свідчать про аномальні вагінальні виділення як ознаку запального процесу чи дисбіозу. Захворювання, що викликають аномальні вагінальні виділення можуть бути різними: порушення вагінальної мікрофлори, грибкові інфекції, інфекції, що передаються статевим шляхом або навіть неінфекційні причини. Клінічні характеристики аномальних вагінальних виділень не завжди є достатніми для встановлення етіології порушення. Мікроскопія мазка вагінальних виділень пофарбованого за Грамом є дослідженням першої лінії, що дозволяє оцінити основні морфотипи присутні в вагінальній флорі на момент взяття, наявність запалення, а також стан вагінального епітелію. Застосування шкал і критеріїв оцінки мікроскопії вагінальних виділень сприяє об’єктивізації діагностики.

Критерії Хей-Айсон (Hay-Ison) побудовані на кількісній і якісній оцінці пофарбованих за Грамом бактерій і їх відповідності нормальному біоценозу піхви (коли переважають лактобактерії), бактеріальному вагінозу (коли переважають анаеробні бактерії – маленькі Грам-варіабельні палички (Mobiluncus), маленькі Грам-негативні палички (Bacteroides), маленькі Грам-варіабельні кокобацили (Gardnerella), Грам-негативні палички (строгі анаероби) і ключові клітини) та аеробному вагініту (коли переважає аеробна флора – Грам-позитивні коки).

Варіанти заключення при бактеріоскопічній оцінці мазка вагінальних виділень жінок репродуктивного віку за критеріями Hay-Ison

Ступінь 0 (не відповідає бактеріальному вагінозу): відсутність лактобактерій може вказувати на недавню антибіотикотерапію.

Ступінь 1 (відповідає нормі): переважають морфотипи Lactobacillus.

Ступінь 2 (відповідає проміжному стану між нормою і бактеріальним вагінозом): змішана флора з деякою кількістю лактобацил, але також наявні морфотипи Gardnerella або Mobiluncus.

Ступінь 3 (відповідає бактеріальному вагінозу): в мазку переважають морфотипи Gardnerella та/або Mobiluncus, ключові клітини, лактобацил мало або відсутні.

Ступінь 4 (відповідає аеробному вагініту) переважають грампозитивні коки, лактобацил мало або відсутні.

Шкала Нюджента (Nugent) - це десятибальна шкала для оцінки мікрофлори піхви за результатами мікроскопічного дослідження мазка, зафарбованого за Грамом. Вона базується на підрахунку певних типів бактерій (морфотипів) та визначає наявність бактеріального вагінозу (БВ). Оцінка менше ніж 4 бали вказує на норму, 4-6 балів - на проміжний стан, а більше ніж 6 балів - на бактеріальний вагіноз. Шкала Нюджента є "золотим стандартом" для мікроскопічної діагностики бактеріального вагінозу.

Підрахунок та інтерпретація балів за шкалою Нюджента здійснюється наступним чином

Діагностика причин аномальних вагінальних виділень за критеріями Hay-Ison та Nugent інформативна для жінок репродуктивного віку і не показана менопаузальним жінкам та дівчаткам. Причиною цього обмеження є те, що в менопаузі і в препубертатному віці лактобактерії НЕ є домінуючою флорою

В описовій частині бланку результату надається інформація про наявність ключових клітин, грибкової флори, внутрішньо- і позаклітинних диплококів, мікроорганізмів морфологічно схожих з трихомонадами, стан вагінального епітелію та кількість лейкоцитів. Дані про наявність грибкової флори також дублюється в розділі «додаткові дані в кінці бланку».

Наявність ключових клітин (епітеліальні клітини, вкриті бактеріями) завжди розцінюється як ознака бактеріального вагінозу. Ці системи оцінки можуть давати розбіжності, особливо у випадках проміжної флори.

Шкала Нюджента та критерії Хей Айсон відрізняються своєю деталізацією та призначенням: шкала Нюджента  є "золотим стандартом" для діагностики бактеріального вагінозу (БВ) завдяки своїй точності та кількісній оцінці бактерій, тоді як критерії 

Критерії Хей Айсон простіші у використанні для клінічної практики, дозволяють оцінити наявність збудників, не пов'язаних із БВ, а також допомагають діагностувати аеробний вагініт – ступінь 4 .

Показання для призначення

• Для діагностики причин аномальних вагінальних виділень в репродуктивному віці 
• За потреби контролю після лікування бактеріального вагінозу, вульво-вагінального кандидозу, аеробного вагініту тощо у жінок репродуктивного віку. 
• В комплексній діагностиці запальних захворювань органів малого тазу у жінок репродуктивного віку. 

Маркер

Маркер наявності, локалізації та етіології запального процесу або дисбіозу піхви. 

Клінічна значущість

Домінують грампозитивні довгі палички (Lactobacillus)

Залежить від віку та гормонального статусу жінки.

Залежить від віку та гормонального статусу жінки.

Залежить від віку та гормонального статусу жінки.

0-3 бали Норма (Lactobacillus переважають)
4-6 балів Проміжний стан (невизначений результат)
7-10 балів Бактеріальний вагіноз

Правила підготовки пацієнта